실손의료비손해사정

1. 실손의료비 손해사정이란?

의의
종 손해사정업무의 일부로써 실손의료비 보험의 가입자가 보험기간 중 보험사고로 치료비 발생시 이를 약관 및 관련 법류에 근거하여 보험금 사정을 하는 업무
필요성
기존의 손해사정업은 자동차 사고관련 및 각종 진담금 ( 암, 뇌질환 등 ) 및 분쟁 ( 고지위반등) 관련 사고를 의뢰 받아 상당액의 수수료를 받고 손해액 사정을 하고 있습니다.

하지만 현재 보험에서 가장 큰 비중을 차지하며 가장 상용화된 보험이 “실손의료비 보힘”임을 감안한다면 실손의료비에 대한 손해사정이 꼭 필요한 것이 현실입니다.

이러한 현실을 반영하여 저희 열린손해사정은 부담없는 수수료로 실손의료비 손해사정 업무를 함으로써 보험회사로부터 받을 보험금이 적은 금액이라도 공제되거나 피해보는 일이 없도록 도와 드릴 수 있게 되었습니다.
실손의료비 손해사정의 강점
부담없는 수수료!!

열린손해사정은 부담 없는 수수료로 전문 손해사정 보고서를 작성. 보험사에 직접 제출함으로써 정확한 보험금을 수령할 수 있게 하여 비용대비 큰 효과를 볼 수 있습니다.

복잡한 절차를 한번에 오케이!!

“힘들게 치료를 받고 보험금 청구를 해야 하는데 어떻게 청구하는지, 필요한 서류는 무엇인지.
접수는 했는데 보험금은 언제 나오는지, 추가적인 서류를 제출을 요구하던데 어떤한 근거인지,
보험금은 왜 이렇게 적게 나오는지 또는 왜 이렇게 늦게 나오는지..”
이모든 고민을 해결해 드립니다.

열린손해사정에서
고객의 의뢰를 통해 보험금 청구부터, 정확한 지급까지 원스톱으로 해결 할 수 있는
손해사정 시스템을 구축하고 있습니다.

2. 실손의료비 손해사정 업무내용

치료 후 발생한 치료비가 부담되시나요?
치료비가 부담되어 믿고 가입한 실손의료보험, 보험금이 정확하게 나올지 걱정되시나요? 보험금 수령까지의 복잡한 절차와 그절차 속에서 받는 스트레스로 인해 적은 보험금은 그냥 포기하고 넘어가는 일은 없으신가요?
이제 실손의료비 손해사정 으로 해결해 드리겠습니다.

업무내용
상해 및 질병으로 인해 병원에서 치료를 받고 발생하는 치료비를 약관 및 관련법규를 토대로 공제되는 항목들을 시정하여 보험히사에 접수 및 제출하는 업무
주요내용
발생한 치료비에서 병실차액 등의 계산, 보상하지 않는 손해액 계산 및 중복의료비 계산을 전문성을 토대로 정확하게 사정하여 보험금 누락 방지
부가내용
실손의료비 청구 시 복잡한 접수 및 청구 절차를 손해사정사가 대행하는 업무로 손해사정 후 관련서류를 보험회사에 제출함으로써 고객이 직접 보험금 지급을 받을 수 있는 시스템

업무절차

사고상담
사고와 관련된 손해사정 상담
계약체결
손해사정 위탁 계약서 및 동의서 작성
손해사정의 실시
- 사실의 조사 및 확인
- 보험금 지급 책임 및 범위의 판단
- 손해액 및 보험금의 사정
손해사정의 작성
손해사정 업무 결과에 따라 작성
손해사정서의 제출 및 교부
보험회사에 제출, 교부 및 설명
보험금 지급 또는 손해사정서 보완 / 정정
- 보험회사 등은 손해사정서를 수령한 후 지체없이 보험금을 지급하거나 또는 손해사정서의 사정내용에 대한 명백한 이견이 있는 경우에 10일 이내 그 관련 자료를 첨부하여 서면으로 보정요청
- 보정요청 후 손해사정사는 보정서를 충분히 검토하여 답변서 작성하여 제출
- 손해사정사의 손해사정서에 대한 정정, 보완이 완료된 경우 보험회사는 지체없이 손해사정서에 의한 보험금 지급

4. 접수 / 업무처리

상담신청
온라인 상담신청: 상담신청을 하시면 열린손해사정에서 문의 드리겠습니다.
직접 전화 상담: 053-754-8857 로 전화 하시면 언제든지 상담 가능 합니다.
접수
팩스접수 및 우편접수 : 팩스번호 053-754-8857
필요서류
- 위암 계약 서류
- 보험증권
- 진단서 및 입퇴원 확인서
- 입원치료비 상세내역서
- 영수증
- 차트 및 검사 결과지
- 신분증사본 및 통장사본
처리
- 상담 및 접수
- 수수료입금 확인
- 손해사정 보고서 작성
- 보고서 내용 고객 안내
- 보험회사 접수

접수
결제
손해사정
보험회사
접수
종결